Current Therapy akutt hjerneslag
Når en fast diagnose er gjort, spesifikk terapi og omsorg begynne. Noen tradisjonelle behandlinger er kjent for å ha usikker forankring. Aktiv forskning blir rettet mot årsakene til neuronskade, progresjon av akutt hjerneslag og lindring av fornærmelse.
Slaglengden kan være kategorisert som enten ischemisk eller hemorrhagisk i naturen. Mens iskemisk cerebrovaskulær sykdom dominerer over hele verden, kan hjerneblødning står for 30 til 40% av hjerneslag blant kinesisk og japansk. Som hjerneblødning pasienter kan være helt våken og klinisk likne de som lider av iskemisk vaskulær sykdom, må behandling av hjerneslag være basert på fast radiologisk identifikasjon av den underliggende patologi. Årsaken til hjerneslag må være tydelig merket slik at spesifikke risikofaktorer er under kontroll, og behandling er skreddersydd til individuelle behov.
Ledelse av akutt hjerneslag
God forvaltning av hjerneslag pasienten skal starte med lyd grunnleggende diagnose, etterforskning og sykepleie. Dedikert streng medisinsk og sykepleie i akutte slagenheter har vist seg å redusere funksjonshemming og behovet for å langsiktig sykehusinnleggelse, selv når medikamentell behandling er identisk med det som er angitt i generelle medisinske avdelinger. Forskjellen i resultatet synes skyldes rett og slett til større forsiktighet ved diagnostisering, behandling, og overordnet styring av forebygges komplikasjoner. Tilstrekkelig ernæring, væske-og elektrolyttbalansen bør sikres, nasogastric fôring kan være nødvendig i de som ikke kan mates.
Stuperouos eller komatøs pasienter kan trenge luftveier beskyttelse for å hindre aspirasjon, hyppig sug samt semi-Fowler posisjonering. Den Tredelenberg posisjon vises i tilfelle av proporsional cerebral iskemi. Langvarig seng innesperring fører til komplikasjoner som infeksjon, tromboflebitt, lungeemboli og liggesår magesår. Den immobiliserte pasient skal snus i det minste to-time for å hindre iskemisk nekrose av hud og utvikling av trykksår, så vel som infeksjon. Hyppigere posisjonelle endringer vil trolig være gunstig fordi kinetisk behandling ved hjelp av en roterende seng som slår pasienter 8 rotasjoner / time har blitt rapportert å redusere ytterligere hyppigheten av infeksjoner. Leddsykdommer kan forebygges ved fysisk behandling, samtidig som fremre forvridning i leddhodet kan forhindres med god posisjonering og bruk av stropper. Rehabilitering bør starte så tidlig som mulig.
Feber
Feber hos en pasient med iskemisk hjerneslag er vanligvis sekundært til infeksjon, oftest aspirasjon eller smittsomme lungebetennelse. Pulmonal atelektase kan forebygges ved periodisk hyperventilering og kraftfulle hoste. Bryst bevegelse på hemiplegisk side har en tendens til å bli redusert slik at oppmerksomheten bør rettes mot den siden. Lungebetennelse er en viktig årsak til død hos slagpasienter, og oppvokst respirasjonsfrekvens og utvikling av feber kan hjelpe tidlig anerkjennelse av denne komplikasjonen. Urinveisinfeksjon er også vanlig på grunn av den hyppige bruken av inneliggende katetre, samt manglende evne til å tømme blæren helt med resulterende urin statistikken i de uten kateter. Venøs trombose i den paralyserte benet kanskje hindres ved bruk av benet emballasje, passive benbevegelser, tilstrekkelig hydrering og bruk av en lav dose heparin subkutan. Denne komplikasjon er imidlertid uvanlig blant kinesisk slik at bare selektiv bruk av antikoagulant er nødvendig i denne populasjonen. Spesiell forsiktighet bør utvises i hjernestammen slag som aspirasjon og cardio-åndedretts komplikasjoner, inkludert søvnapné er vanlig.
Hypertensjon
Hypertensjon er en viktig risikofaktor for hjerneslag, og er derfor ofte funnet på opptak. Imidlertid vil mange pasienter har spontan reduksjon av hypertensjon i et par dager. Ved avgjørelsen av hvor raskt en økt blodtrykk bør bringes ned til normalt nivå etter et slag, er det verdt å vurdere at når autoregulation er svekket under akutt hjerneinfarkt og cerebral blodstrøm blir passivt avhengig av blodtrykk, kan den marginale iskemisk penumbra lider reduksjon i blodstrøm med reduksjon av blodtrykket. Videre reduksjon i blodtrykk kan redusere flyten og dermed forbedre trombedannelse.
I tilfellet av cerebral blødning, kan imidlertid en høyere blodtrykk være nødvendig for å gi tilstrekkelig cerebral blodgjennomstrømning trykk i nærvær av en hevet intrakranielt trykk. Av de ovennevnte grunner, kan aggressiv behandling av hypertensjon i den akutte fasen være både unødvendig og farlig. Det er klokt å satse på stabilisering på et lavere nivå enn et normalt nivå, og redusere blodtrykket gradvis mindre det er ekstrem hypertensjon, hypertensiv encefalopati, myokardiaytelse iskemi forverret av hypertensjon, eller aortadisseksjon. Videre bør stoffer som nitroprusside, hydralazin, klonidin, diazoksid som reduserer cerebral perfusjon, enten unngås eller brukes med stor forsiktighet.
Eksperimentelle studier har vist at hyperglykemi intensiverer iskemisk hjerneskade. Det er også dokumentert at slagpasienter med høyere blodsukkeret gjøre mindre godt. Mens uenighet eksisterer med hensyn til om dette representerer en skadelig effekt av hyperglykemi eller stress omvendt virkning av et stort infarktet på glukose homeostatis, betyr observasjonspunktet til nødvendigheten av å overvåke glukosenivåene i pasienter med hjerneslag eller mer veloverveid bruk av glukose infusjoner.
Steroider
Steroider er ofte foreskrevet for cerebral ødem i slag. Imidlertid ikke ulikt den ekstracellulære vasogenic ødem som følger iskemi ikke svare på steroid terapi. En kontrollert studie klarte å vise at høye doser steroider gitt til pasienter med hjerneinfarkt har noen gunstig effekt. I tillegg var komplikasjoner av infeksjoner mer vanlig med steroider. Mannitol og andre dehydratiserende midler, selv om å ha færre bivirkninger, har vært like ineffektiv. kirurgi, kan imidlertid være nyttige i tilfeller av alvorlig iskemisk cerebellar svelling forårsaker hjernestamme komprimering.